Абсцедиран зъб и инфектиран коренов канал на рентгенова снимка

Разбиране на абсцедирал зъб и инфектиран коренов канал на рентгенова снимка

Когато гледате периапикална рентгенова снимка на абсцедирал зъб - особено такъв с инфектиран коренов канал - първото нещо, което изпъква, не винаги е очевидно за нетренираното око. Виждал съм стотици такива снимки и повечето абсцеси се показват като тъмна, заоблена сянка точно на върха на корена. Тази сянка? Това е загуба на кост. Начинът на тялото да каже "тук нещо не е наред". Средно един добре развит абсцес създава рентгенопрозрачна зона с диаметър 3-8 мм, въпреки че съм забелязвал и по-малки от оризово зърно, когато са хванати рано.

Инфектиран коренов канал на рентгенова снимка не се отнася само до самия абсцес. Пломбата на кореновия канал на зъба - ако има такава - може да изглежда непълна, къса спрямо върха с 2 мм или повече, или твърде плътно натъпкана с кухини. След неуспешно лечение на коренов канал, около 60% от случаите все още имат това тъмно петно на върха на корена, периапикална рентгенопрозрачност, която просто не зараства, дори след четири години. Lamina dura, онази остра бяла линия, обгръщаща корена, има тенденция да изтънява или да изчезва точно там, където се намира абсцесът. Само това е категоричен показател.

Какво да търсите на изображението

• Периапикална рентгенопрозрачност, тъмен кръг или овал на върха на корена, обикновено с диаметър 2-10 мм.

• Загуба на lamina dura, тази бяла линия около корена или изчезва, или става размазана.

• Разширено пространство на периодонталния лигамент, тъмната линия около корена се удебелява, често над 0,5 мм.

• Синусов тракт (стома), рядко се вижда на стандартна периапикална снимка. За това бихте имали нужда от проследяване с гутаперча конус.

Не всяка тъмна зона на рентгенова снимка означава активен абсцес. Зарастналата кост може да изглежда по-малко плътна с години и казвам на клиницистите да сравняват с по-стари снимки, когато е възможно. Рентгенопрозрачност, която расте за 6 до 12 месеца, почти винаги означава продължаваща инфекция - дори ако пациентът не чувства болка. Около 30% от хроничните периапикални абсцеси показват нулеви симптоми, но все пак увреждат челюстната кост.

При диагностициране на абсцедирал зъб чрез рентгенова снимка на инфектиран коренов канал, моделът на потъмняване е по-важен от самото потъмняване. Абсцесът обикновено е кръгъл и добре очертан. Грануломът е по-неправилен. Но най-сигурният залог? Ако lamina dura липсва и върхът изглежда ерозирал, имате работа с инфекция, докато не се докаже противното.

Какво се случва, когато коренов канал се абсцедира?

Вече лекуваният коренов канал не означава, че зъбът е неуязвим. Виждал съм пациенти години след процедурата да влизат с подуване, убедени, че зъбът е мъртъв и не може да боли. Но може - и когато се появи абсцес на рентгенова снимка на инфектиран коренов канал, това обикновено означава, че бактериите са си проправили път обратно. Около 5-10% от лекуваните канали придобиват персистираща или вторична инфекция, често защото малки разклонения на кореновата канална система не са били напълно почистени по време на първото преминаване.

Ето как работи: бактерии от дълбок кариес, спукана пломба или дори слюнка, просмукваща се през разхлабена коронка, преминават покрай гутаперча уплътнението. Те колонизират каналното пространство и се размножават. След като достигнат края на корена (апекса), имунната система на тялото реагира - образува се гной, натрупва се налягане, което води до абсцес. Този абсцес засяга челюстната кост и на рентгенова снимка се появява като тъмно размазано петно около върха на корена - това, което зъболекарите наричат периапикална рентгенопрозрачност. CBCT скенерът показва увреждането по-ясно - можете да измерите лезията до милиметър.

Симптомите не винаги са драматични в началото. Някои пациенти усещат тъпа болка при захапване, а други забелязват подутина, подобна на пъпка, на венеца, която отделя течност с лош вкус. Но ако налягането се увеличи, получавате силна болка и подуване, което може да се разпространи към шията или окото - зъболекарска спешност, която може да изпрати някого в спешното отделение за интравенозни антибиотици, преди зъбът да бъде лекуван.

Ето какво е важното: абсцес след лечение на коренов канал не означава, че зъбът е безнадежден. Оригиналният канал често може да бъде прелекуван - зъболекарят премахва старата пломба, почиства канала отново с допълнителни инструменти и антимикробни изплаквания, след което поставя ново уплътнение. Прелекуването става по-сложно и понякога се проваля, ако зъбът вече има щифт или коронка. Когато това се случи, следващата стъпка е апикоектомия - хирургичен подход през венеца - или екстракция.

Правилото 3-3-3 за зъбна инфекция и червени флагове, на които да обърнете внимание

Правилото 3-3-3 не е нещо, което вашият зъболекар закача в кабинета. Това е практична рамка, която научих от лицев хирург преди години, и ви дава солидна представа колко сериозна е дадена зъбна инфекция. Три дни. Три инча. Три червени флага. Ето как се прилага към абсцедирал зъб и инфектиран коренов канал - нещо, което рентгенова снимка на абсцедирал зъб и инфектиран коренов канал потвърждава, преди дори най-силната болка да удари.

Първото 3: Три дни

Имате три дни от началото на болката, за да действате. Не чакайте седмица. Не казвайте "да видим дали ще се успокои". Ако зъбоболът удари силно в понеделник и до сряда все още пулсира или е по-лош, сте извън прозореца за просто решение. Инфекция, която е толкова дълбока, се нуждае от образна диагностика. Тази рентгенова снимка на абсцедирал зъб и инфектиран коренов канал ви показва точно какво се случва под венечната линия. Тъмно петно на върха на корена? Загуба на кост. Гной. Налягане. Три дни е границата. След нея едно просто лечение на коренов канал се превръща в нещо много по-сложно.

Второто 3: Три инча подуване

Ако подуването се разпростре на повече от три инча от зъба, приблизително от линията на челюстта до под окото, това е знак, че инфекцията преминава в меките тъкани. Това вече не е само стоматологичен проблем. Това е медицински. Ще видите подпухналост под окото (по бузата) или надолу към врата. Виждал съм пациенти, които са мислили, че е само леко подуване, и са се озовали в спешното отделение два дни по-късно. Зъбният абсцес не стои на едно място. Той се движи през лицевите равнини по пътя на най-малкото съпротивление. Три инча е вашата визуална граница. Отвъд това (говорим за интравенозни антибиотици), а не само за пломба или коренов канал.

Третото три: Три червени флага, които никога не трябва да пренебрегвате

Има три специфични признака, че инфекцията е системна, а не локална. Първо: температура над 100.4°F, и това е начинът на тялото ви да ви каже, че битката вече не е ограничена. Второ: затруднено преглъщане или отваряне на устата докрай. Това сочи към инфекция, която се промъква към дихателните ви пътища, състояние, наречено ангина на Лудвиг. Третият флаг е подуване, което пресича средната линия на лицето ви или пада под челюстната ви кост. Ако имате някой от тези признаци, пропуснете зъболекаря. Вместо това отидете в спешното отделение. Рентгеновата снимка може да почака, докато се стабилизирате.

Имате три дни, за да решите, и измерете три инча. Има три флага, на които да реагирате. Това е правилото 3-3-3 за зъбна инфекция, просто и ефективно. Рентгеновата снимка ви казва останалото.

Първи признаци на сепсис от зъбен абсцес: Кога да потърсите спешна помощ

Абсцедиралият зъб не винаги остава ограничен в устата ви. Ако инфекцията пробие костта и навлезе в кръвния ви поток (може да предизвика сепсис), животозастрашаваща имунна реакция. Преходът от локален зъбен абсцес към системна инфекция става бързо. Часовете са от значение.

Как всъщност изглежда сепсисът

Драматичният колапс не е начинът, по който започва, той се промъква. Търсете тези признаци заедно, а не изолирано:

• Температура над 101°F, която не спада с ибупрофен. Втрисане, толкова силно, че зъбите ви тракат.

• Учестен пулс, над 90 удара в минута, дори когато седите неподвижно. Чувствате се, сякаш току-що сте изтичали един етаж.

• Бързо дишане, повече от 20 вдишвания в минута. Сякаш не можете да си поемете дъх.

• Подуване, което пресича линията на челюстта ви или измества езика ви от мястото му. Това е територията на ангина на Лудвиг, пряка заплаха за дихателните пътища.

• Объркване или сънливост, хващате се, че не следите разговор, или някой казва, че изглеждате „не на себе си".

Когато спешната помощ не подлежи на обсъждане

Ако имате някой от тези симптоми и потвърден зъбен абсцес, отидете в спешното отделение сега, а не утре сутринта. Не чакайте за преглед при зъболекар. Дори ако рентгеновата снимка на кореновия канал на този абсцедирал зъб от миналата седмица ясно е показала абсцеса, покачващата се температура или разпространяващото се подуване променят плана напълно.

Всеки час без лечение на сепсис приблизително удвоява риска от смърт. Около 270 000 души в САЩ умират от сепсис годишно, като много от тези случаи могат да бъдат проследени до нелекувана зъбна инфекция. Това, от което се нуждаете, са интравенозни антибиотици, евентуално хирургичен дренаж, а не рецепта, дадена в спешен център.

Какво ще направи спешното отделение

Екипът на спешното отделение ще вземе кръвни култури, ще започне интравенозни течности и ще започне широкоспектърни антибиотици на място. Ако дихателните пътища изглеждат компрометирани, се извиква лицев и челюстен хирург или УНГ специалист.

Възможности за лечение на абсцедирал зъб и инфектиран коренов канал

Рентгенова снимка потвърждава абсцес на върха на корена и часовникът започва да тиктака. Не можете да изчакате това с ибупрофен и надежда. Запечатан джоб с гной под линията на венците, без дренаж или отстраняване, той ще продължи да разрушава костта. Лечението обикновено се свежда до два варианта: спасяване на зъба или изваждането му.

Повторно лечение на коренов канал

За зъб, който вече има коренов канал, повторното лечение е първият вариант. След като старият пълнежен материал се изстърже, каналите се почистват с дезинфектанти и след това се запълват с нови пълнежи. Виждал съм случаи, при които пропуснат канал (обикновено четвъртият в молар) е криел бактериите през цялото време. Рентгенова снимка, направена от няколко ъгъла, обикновено го открива, а за повторно лечение проучванията поставят успеваемостта около 70-80%. Не е сигурно нещо, но си струва да се опита, ако околната кост все още е здрава. Очаквайте процедурата да струва между $1,500 и $5,000, в зависимост от това кой зъб и кой я извършва. Моларите струват повече; предните зъби по-малко. Предните зъби по-малко.

Апикоектомия

Понякога самият коренов канал е наред – бактериите просто изтичат покрай върха. Тогава се намесва орален хирург: срязва венеца, отрязва инфектирания връх на корена – около 3-4 мм – и запечатва края с малък пълнеж. Звучи агресивно, но цялата процедура отнема 30 до 60 минути, от начало до край. Възстановяване? Няколко дни с мека храна и избягвате енергичното изплакване. Цената?

Някъде в диапазона $800 до $1,500 средно.

Застраховката обикновено помага, но това е под орална хирургия, а не под ендодонтия.

Екстракция на зъб и заместване

Вертикална пукнатина или загуба на кост отвъд половината корен? Тогава спасяването му няма смисъл. Изваждате го. Това е опцията. Проста екстракция? $150 до $300. Хирургична, при която се отстранява кост или зъбът се сегментира, струва $250 до $600. Следва запълване на празнината. Имплант струва $3,000-$5,000 на зъб. Мост струва $1,500-$3,500. Частичните протези струват под $1,000, но са по-малко стабилни. Казвам на пациентите, че оставянето на празнина отзад не е катастрофата, която хората си мислят. Но празнина в линията на усмивката измества зъбите с времето.

Антибиотици като временна мярка, а не лек

Не позволявайте на никого да ви казва, че само антибиотиците оправят това.