Операция за изправяне на зъби: Какво включва

Какво представлява операцията за изправяне на зъбите?

Честно казано, повечето хора, които проучват операция за изправяне на зъбите, всъщност не се нуждаят от нея. На ум идват скобите (може би прозрачните алайнери Invisalign) и една-две години чакане. Операцията звучи драстично. Но за малка част от пациентите (грубо 5% от търсещите ортодонтска грижа) това е единственият път, който работи.

Тук операцията означава ортогнатна хирургия. Самата челюст се премества. Вашите кости (не само зъбите) са извън равновесие. Представете си къща, чиято основа е крива (можете да боядисате стените колкото искате), но рамката остава усукана. Това е разликата между това, което алайнерите могат да постигнат, и това, което операцията решава.

Лекувал съм пациенти, които предполагаха, че ще носят скоби с години, само за да открият, че истинският им проблем е скелетен. Горната челюст е твърде назад. Долната челюст стърчи напред. Никакви прозрачни алайнери или ластици няма да оправят това. Захапката не се затваря правилно. Дъвченето износва неравномерно. Понякога челюстта щрака или блокира.

И така, какво всъщност се случва по време на процедурата? Оралният хирург прави разрез в челюстната кост, медицинският термин е остеотомия, и премества костните сегменти в новото им подравняване. Малки пластини и винтове фиксират костите на място, докато заздравяват. Процедурата отнема от четири до шест часа под обща анестезия. Не е бързо решение. Не е процедура за обедната почивка.

Кой всъщност отговаря на условията?

Типичните кандидати имат поне едно от следните състояния:

• Силно надхапване или подхапване, повече от 5 до 7 милиметра.

• Отворена захапка, при която предните зъби изобщо не се допират.

• Кръстосана захапка, обхващаща цялата челюст.

• Лицева асиметрия, произтичаща от неправилно подравняване на челюстта.

• Хронична болка в темпоромандибуларната става (TMJ), свързана с проблеми със захапката.

Преди самата операция, пациентите прекарват шест до дванадесет месеца със скоби или Invisalign. Тази предоперативна фаза поставя всеки зъб в правилната позиция, а операцията след това премества челюстите в новата им позиция. След това, друг кръг от Invisalign или скоби усъвършенства захапката. Общо, целият процес отнема от 18 до 30 месеца.

Възстановяването е реално, като първата седмица изисква течна диета. Изобщо никакво дъвчене. Отокът достига своя пик около третия ден. Повечето хора си вземат три до четири седмици отпуск от работа.

Кой е кандидат за хирургично изправяне?

Не всеки с криви зъби се нуждае от операция, а скобите или прозрачните алайнери работят добре за повечето хора. Но за определена група (тези с ясен скелетен дисбаланс), операцията е единственият път, който действително решава основния проблем, вместо просто да го маскира. Виждал съм пациенти, които идват след години неуспешно ортодонтско лечение. Зъбите изглеждат прави отвън, но захапката не е наред или челюстта е под ъгъл, който причинява хронична болка. Точно тези хора се оказват силни кандидати за операция за изправяне на зъбите.

Какво прави някого кандидат?

Типичният кандидат е възрастен, чийто растеж на челюстта е приключил. Обикновено на 18 или повече години. Момичетата често спират да растат по-рано (около 16), но хирурзите все пак предпочитат да изчакат до края на тийнейджърските години, за да се уверят, че няма да има повече растеж. Освен възрастта, ключовият фактор е тежестта на скелетния проблем. Говорим за неща като 12 мм овърджет (много повече от нормалното), подхапване, при което долните зъби стоят пред горните, или отворена захапка, при която предните зъби никога не се допират. Това не са проблеми, които можете да поправите само с прозрачни алайнери Invisalign или традиционни скоби. Зъбите ви се местят, но костите отдолу не помръдват.

Около 5% от населението има неправилно подравняване на челюстта, достатъчно сериозно, за да наложи операция. Това е малка група (но за тях) нехирургичните опции често водят до рецидив или компрометирани резултати. Челюстната хирургия премества челюстните кости, така че зъбите да се допират естествено. След това скобите или алайнерите фино настройват захапката – операцията вече е свършила тежката работа.

Медицинската история също има значение, като кандидатите трябва да са в добро общо здравословно състояние. Състояния като неконтролиран диабет, тежка остеопороза или нарушения на кръвосъсирването могат да повишат риска. Пушенето е пречка – то значително забавя заздравяването.

Хирургичният процес и времева линия на възстановяване

Самият хирургичен процес? По-прост, отколкото повечето хора очакват. Под обща анестезия или IV седация, вие нямате никакво съзнание по време на процедурата. Разрезите се правят вътре в устата. Без външни порязвания. Челюстната кост или костните сегменти, които държат зъбите ви, се преместват от тях. Това е същината. Една челюст отнема 1 до 2 часа, до 4, ако се оперират и двете челюсти.

Какво се случва в деня на операцията

Идвате гладували. Нищо за ядене или пиене поне 8 часа преди това. Екипът проверява жизнените показатели, поставя IV и в рамките на минути вие сте в безсъзнание. Виждал съм пациенти, които влязоха разтревожени и се събудиха искрено изненадани, че всичко е приключило. След операцията сте преместени в стая за възстановяване, където медицински сестри ви наблюдават 1-2 часа. Повечето хора се прибират у дома същия ден, освен ако няма усложнение (рядко). Ще си тръгнете с рецепти за болкоуспокояващи и антибиотици, плюс списък с храни, които са достатъчно течни, за да преминат през сламка.

Възстановяване по седмици

Първите 48 часа са най-тежки, като отокът достига пик около ден 2-3. Ще бъдете на течна диета – бульони, протеинови шейкове, смутита без семена. Около ден 4 повечето хора преминават на меки храни – картофено пюре, кисело мляко, бъркани яйца. Между ден 7 и 10 отокът значително намалява и по-гъстите пюрета стават поносими. След две седмици много пациенти се връщат на работа на бюро. Пълното заздравяване на костта отнема 6 до 8 седмици (но видимото възстановяване), частта, която засяга ежедневието ви, е почти приключила до 3-та седмица.

ФазаВремева линияКакво да очакватеНезабавно възстановяванеЧасове 0-48Максимално подуване, течна диета, пълна почивкаРанно зарастванеДни 3-7Подуването започва да спада, разрешени меки храниВръщане към рутинатаДни 10-14Повечето видимо подуване изчезва, връщане към лека активностКостна консолидацияСедмици 4-8Челюстта е стабилна, разрешено леко дъвченеПълно възстановяванеМесеци 3-6Костта напълно се втвърдява, ортодонтско коригиране ако е необходимо

След операцията ще носите ластици или ленти, които да насочват захапката ви в новата ѝ позиция. Тази част не е болезнена, просто досадна, и ги сваляте, за да ядете и миете зъбите.

Хирургия срещу нехирургични алтернативи: Алайнери и скоби

Когато пациент седне на стола ми и попита за операция за изправяне на зъби, разговорът почти винаги стига до същия кръстопът. Ортогнатната хирургия реже кост и премества челюстта – това е простият вариант – или разчитате на скоби и прозрачни алайнери, за да преместите зъбите, без да променяте скелета отдолу. И двата подхода целят едно и също. Методите обаче са коренно различни. Хирургията пренаписва архитектурата. Тя се справя със скелетни несъответствия: долна захапка (надзахапка над няколко милиметра) или челюст, толкова асиметрична, че цялото лице изглежда изкривено. Възстановяването отнема 3 до 6 седмици с меки храни, подуване, което достига пик около третия ден, и много говорене през стиснати зъби. Плюсът? Постоянно. След като костта зарасне (това е), тя остава. Нехирургичните опции като алайнери или метални скоби преместват само зъбите в рамките на съществуващата челюстна кост, нищо повече. Ако самата кост е проблемът, тези опции удрят стена. Ето как се развива това. Клас III малоклузия (долна захапка), при която долната челюст е пред горната: алайнерите могат да наклонят резците (разбира се), но не могат да избутат челюстта назад с шест милиметра. Това изисква операция. Леко струпване или диастема? Скобите или прозрачните алайнери се справят с тях без никаква хирургическа намеса. Изборът се свежда до това къде се намира проблемът – зъби или челюст. Хирургията се справя със скелетни несъответствия (наклони), гингивални усмивки от вертикален максиларен излишък и асиметрия, която обхваща цялата долна част на лицето. Алайнерите или скобите управляват ротация (накланяне), струпване, разстояния и леко надзахапване – до около 4-5 мм за алайнери, повече за скоби. Хибридните случаи са чести. Много пациенти носят скоби или алайнери преди и след операцията. Предоперативната декомпенсация разгъва зъбите, така че хирургът да може да премести челюстта в правилната позиция. Нехирургичният път е предпочитан поради цената. Пълен курс с прозрачни алайнери струва от $1,800 до $8,000, в зависимост от сложността и местоживеенето. Скобите обикновено струват между $3,000 и $7,000. Комбинацията от операция и ортодонтия добавя още $15,000 до $45,000, въпреки че здравната застраховка често покрива хирургичната част, ако имате документация за функционално увреждане – сънна апнея, TMD, проблеми с преглъщането – а не само козметичен проблем. И тогава има време. Алайнерите отнемат шест до осемнадесет месеца. Със скоби гледате средно дванадесет до двадесет и четири месеца. Само възстановяването от ортогнатна хирургия отнема осем до дванадесет седмици, преди да можете да дъвчете правилно. Добавете пред- и следоперативната ортодонтска работа и общата времева линия се доближава до осемнадесет до тридесет и шест месеца. И така, кое е подходящо за вас?

Колко струва операцията за изправяне на зъби?

Сега за реалните цифри. В САЩ операцията за изправяне на зъби, хирургичният вид, не само скоби и телове, струва между $20,000 и $40,000. Това покрива подготовката на ортодонта, хонорара на оралния хирург, болничните такси, анестезията и последващите ретайнери. Само за скоби или алайнери Invisalign, без хирургично рязане, общата цена обикновено варира от $3,000 до $8,000.

Какво води до толкова висока цена?

Множество фактори. Когато е необходима операция на челюстта – преместване на горната челюст напред или репозициониране на долната челюст – разходите се покачват значително. Процедура на една челюст обикновено струва между $20,000 и $25,000. Трябват и двете челюсти? Очаквайте $30,000 до $40,000 или повече. Тъй като тези операции се извършват в болница (цената включва операционната зала), хонорари за анестезиолог и евентуален нощен престой.

Местоположението също влияе на цената. Операция в Манхатън или Сан Франциско ще ви струва повече, отколкото в Кълъмбъс или Оклахома Сити. Опитът на вашия хирург също играе роля – специалист, който прави 300 случая на челюст годишно, таксува повече от общ зъболекар, който поема само няколко.

Какво покрива застраховката?

Ето разбивката: медицинската застраховка почти винаги покрива операция на челюстта, когато е медицински необходима – което означава, че имате функционален проблем като затруднено дъвчене, сънна апнея или хронична болка в челюстта. Денталната застраховка обикновено допринася за частта със скобите, но самата операция попада под медицинската. Виждал съм планове да покриват 50-80% от процедурата след приспадане на франшизата. Пак ще дължите част, но не пълните $30,000.

За чисто козметично изправяне – без функционален проблем – застраховката не плаща нищо. Това е изцяло от джоба ви.

Опции за плащане, които да знаете

• CareCredit и подобни карти предлагат 0% лихва за година или две, стига плащанията да са навреме.

• Вътрешно финансиране от ортодонта или хирурга, понякога безлихвено за целия период на лечение.

• Гъвкави разходни сметки (FSA) или здравно-спестовни сметки (HSA) използват пари преди данъци, спестявайки ви може би 20-30% спрямо плащане в брой.

• Отстъпки за еднократно плащане: някои хирурзи намаляват 5-10% за предварително плащане.