Хирургично изваждане на зъб: Процедура, болка и възстановяване

Какво представлява хирургичното изваждане на зъб?

Вашият зъболекар може да спомене както „просто изваждане“, така и „хирургично изваждане“ в един и същи разговор. Разликата не е в уменията, а в достъпа. При просто изваждане зъбът е изцяло над венечната линия, има прави корени и може да бъде разклатен и изваден. Хирургичното изваждане на зъб се налага, когато зъбът не може да бъде достигнат толкова лесно. Може би зъбът е счупен на нивото на венеца, изкривен под странен ъгъл или все още частично заровен в костта. В тези случаи хирургът разрязва венечната тъкан и понякога отстранява малко парче кост, за да извади зъба цял или, по-често, на фрагменти.

Срещал съм много пациенти, които предполагат, че всеки зъб може просто да бъде изтръгнат. Но зъб с извити корени, които се закачат за челюстната кост? Изтръгването би счупило костта, а долен мъдрец, лежащ хоризонтално? Няма прав път, така че хирургът разделя зъба, разрязва го на два или три фрагмента и отстранява всеки поотделно. Това е същността на хирургичното изваждане на зъб: планирано, контролирано разделяне на зъба и тъканта, а не груба сила.

Задържаните мъдреци са най-честите кандидати, но не само третите молари изискват операция. Молари с дълги, извити корени, които са се счупили при предишен опит, зъби с обширно кариозно разрушение под венеца или дори млечни зъби, които не пускат корените си – всички те може да изискват хирургичен подход. Около 40% от всички зъбни екстракции при възрастни над 30 години са хирургични, а не прости, според данни на NHS. Не името на зъба, а неговата позиция (форма на корена) и плътността на околната кост определят метода.

Хирургът разрязва венеца, повдига меката тъкан настрани и, ако има кост на пътя, пробива малко парче от нея. Зъболекарят разклаща зъба с елеватор и ако не излезе цял, го разрязва на секции с високоскоростен наконечник. Обикновено следват конци, често резорбируеми, които изчезват за 7-10 дни. Местната анестезия изтръпва напълно областта и вие сте будни по време на процедурата.

Кога е необходимо хирургично изваждане?

Не всеки зъб се изважда с просто дърпане. Зъб, който е счупен на венечната линия, заровен под костта или има корени, извити като рибарски куки – обикновено повдигане с форцепс няма да свърши работа. Тук се намесва хирургичното изваждане – това е същата процедура, която зъболекарите използват за задържани мъдреци, но е стандартна и за много други ситуации, които може да не очаквате.

Зъби, които не си съдействат

Мъдреците са класическият случай, но хирургично изваждане е необходимо също толкова често за:

• Силно разрушени зъби – ако зъб се счупи на или под венечната линия (например при падане или ухапване на нещо твърдо), няма нищо над повърхността, което зъболекарят да хване. За да извади корена, зъболекарят трябва да отвори венеца и често да отстрани малко кост.
• Извити или чупливи корени – горните молари например могат да имат корени, които се закачат близо до синусовата кухина. Прекалено силното дърпане може да счупи корена или дори да перфорира синуса. По-добре е да се разреже зъбът на секции и да се отстранят парче по парче.
• Непробили зъби – кучешки зъб или премолар може да е заседнал настрани в челюстта, напълно покрит с кост. Стандартно изваждане не може да го достигне. Чрез създаване на „прозорец“ в костта хирургът изважда зъба.
• Тежко кариозно разрушение, унищожило короната – след като видимата част на зъба изчезне, форцепсът няма за какво да се захване. Операцията е единственият път: разрязване на венеца, разклащане на остатъка от корена и изваждане на парчето.

Позиция на корена и анатомия

Често срещан сценарий е зъб с дълги, тънки и естествено разперени корени. Тази форма заключва корените в челюстната кост като клин. Издърпването направо би ги счупило. Затова хирургът разделя зъба, разцепва го на две или три части и отстранява всеки фрагмент един по един. Звучи по-зле, отколкото е – възстановяването обикновено не се различава от това при просто изваждане.

Инфекция или неуспешно кореново лечение

Процедурата за хирургично изваждане: стъпка по стъпка

Хирургичното изваждане не е ежедневното изтръгване на зъб. То се налага, когато зъбът не е напълно пробил, корените са извити или короната се е счупила точно на венечната линия. Обикновените форцепси не са достатъчни – зъболекарят трябва да разреже венеца и често да отстрани малко кост, за да извади зъба. Приблизително 10 милиона хирургични екстракции се извършват във Великобритания всяка година, повечето от тях за задържани мъдреци или счупени молари.

Ето какво всъщност се случва, след като седнете на стола. Хирургът започва с местна анестезия (обикновено 2% лидокаин с епинефрин), инжектирана около нервния сноп. Ще почувствате бързо убождане, след това нищо, а ако сте нервни, има опция за интравенозна седация. Тя не ви приспива, а просто ви оставя отпуснати и замаяни. Наблюдавал съм пациенти, които са седели по време на инжекцията и по-късно се кълнат, че не помнят нищо.

• Малък разрез по венечната линия със скалпел – оттам започва, излагайки зъба и костта около него. Понякога повдигат ламбо от венеца.
• Ако костта пречи, бормашината изстъргва тънък слой, около 2-3 милиметра. Няма болка, но ще чуете шлифоващ звук.
• Зъбът се разделя. С помощта на бормашината хирургът разрязва зъба на две или три части. Това минимизира отстраняването на кост и всяко парче се изважда по-лесно.
• С елеватор – тънък метален лост – и форцепс всяко парче се разклаща и изважда. Самото изваждане отнема 10-15 минути за труден молар.
• Почистват alveolus – отстраняват отломки и гранулационна тъкан. Хирургът може да постави хемостатичен агент (като колагенова гъба), за да контролира кървенето.
• Конци затварят венеца (обикновено резорбируеми), като 4-0 Vicryl, разтварящи се за 7-10 дни. Не е необходимо повторно посещение.

Цялото време в стола е около 20-40 минути, в зависимост от сложността на зъба. Долните кътници отнемат най-дълго, поради по-плътна кост и кукисти корени. Простото изваждане отнема под пет минути, цялата процедура, и разликата е огромна.

След като анестезията изчезне, което отнема около два до три часа, започва истинският дискомфорт. Но това е история за възстановяването. Засега запомнете: самата процедура е безболезнена. Очакването е по-лошо от бормашината.

Управление на болката: Приспиват ли ви?

Повечето хора смятат, че хирургичното изваждане на зъб означава пълно приспиване. Това не винаги е така. Огромното мнозинство използва само локална анестезия, същата като при рутинно пломбиране. Вие сте будни, напълно осъзнати, но зоната около зъба е вцепенена. Болкови сигнали не достигат до мозъка.

Седацията зависи от две неща: колко сте тревожни и сложността на изваждането. Ако ви вадят дълбоко заседнал мъдрец или кътник, счупен на нивото на венците, процедурата може да отнеме 30 до 45 минути. Някои пациенти се справят добре само с локална анестезия. Други, около един на трима в моята практика, избират интравенозна седация. Това ви поставя в полубудно състояние: сънливи (отпуснати), но дишате сами. След това не помните много.

Общата анестезия - пълно заспиване - е запазена за много обширни операции. Множество заседнали зъби (големи кисти) или пациенти със силен гърлен рефлекс или медицински състояния, които правят локалната анестезия трудна. В Обединеното кралство това е по-рядко срещано за единичен зъб. В Турция, където много британски пациенти пътуват за процедури, IV седацията е стандарт за хирургични случаи. Тя е по-евтина от пълната обща анестезия и сте извън стола за по-малко от час.

И така, приспиват ли ви? Не автоматично. Ще обсъдите опциите с хирурга предварително. Локалната анестезия работи за повечето хора. Но ако мисълта да чувате инструментите ви напряга, седацията е практична средна позиция. Възстановяването след седация е по-бързо - ще се чувствате замаяни за няколко часа, след което сте добре. Локалната анестезия отшумява за 2-3 часа, оставяйки ви с изтръпване на устната и бузата.

Както и да е, няма да изпитвате болка по време на операцията. Анестезията се грижи за това.

Възстановяване и зарастване след хирургично изваждане

Възстановяването след хирургична дентална екстракция е съвсем различна игра в сравнение с простото изваждане. За да се стигне до зъба, е трябвало да се реже кост и да се повдига венец, така че часовникът на зарастването започва отначало. Планирайте приблизително 7 до 10 дни, докато гнездото стане удобно, въпреки че по-дълбокото ремоделиране на костта продължава няколко седмици. Повечето болки и подуване достигат пик в рамките на 48 до 72 часа. Първият ден е решаващият прозорец, и се образува кръвен съсирек на мястото, където е бил зъбът. Съсирекът е най-добрият ви приятел. Той защитава костта отдолу и стартира зарастването. Ако го нарушите, рискувате суха гнездо - остра, лъчева болка, която се появява 48 до 96 часа след операцията. Около 5% от хирургичните екстракции завършват с такова, въпреки че процентът се покачва до около 20% за заседнали долни мъдреци. През първите няколко дни (се придържайте към меки) хладни храни - кисело мляко, смутита, хладка супа. Избягвайте сламки. Не плюйте. Не пушете. Тези три неща създават отрицателно налягане или смучене в устата и изтръгват съсирека. Комбинацията от ибупрофен и парацетамол без рецепта, взети заедно (на интервали, не едновременно, освен ако фармацевтът не го разреши), се справя с повечето болки. Вашият зъболекар може също да предпише по-силен аналгетик или кратък курс антибиотици, ако екстракцията е била особено сложна. Ето груб график на това, което да очаквате след хирургичната екстракция. Подуването обикновено достига пик на втория ден. Кръвният съсирек се задържа. Също така прилагайте ледени пакети на интервали от 20 минути. Почивката е от съществено значение. Придържайте се към мека диета. До третия и четвъртия ден подуването започва да спада. Болката преминава в тъпа болка. Също така топли солени води, правени нежно, помагат. Можете да възобновите нежното четкане, а конците обикновено се разтварят или се отстраняват между петия и седмия ден. Тъканта на венеца се затваря, така че можете да се храните нормално, но дъвчете от противоположната страна; до седмия до четиринадесетия ден гнездото се чувства почти нормално. Венецът зараства на повърхността до втората седмица, така че избягвайте тежки натоварвания и интензивни спортове, и помнете, че подуването е нормално. Изглежда по-зле, отколкото се усеща. Прилагането на леден пакет върху бузата на интервали от 20 минути през първия ден държи подуването под контрол. До третия ден подпухналостта се изравнява и след това започва да намалява. Ако подуването се влоши след четвъртия ден (обадете се в клиниката), може да сигнализира за инфекция. Активността също има значение. Не е нужно да лежите в леглото цяла седмица, но поддържайте сърдечната честота ниска през първите 48 часа. Без бягане (без тежко вдигане) без многократно навеждане. Повишеното кръвно налягане може да доведе до отваряне на гнездото и подновяване на кървенето. Обикновено го казвам така: ако не бихте го правили с прясно изкълчен глезен, не го правете с прясна екстракция.