Estrazione Chirurgica del Dente: Procedura, Dolore e Recupero

Cos'è un'estrazione dentale chirurgica?

Il tuo dentista potrebbe menzionare sia "estrazione semplice" che "estrazione chirurgica" nella stessa conversazione. La differenza non riguarda l'abilità, ma l'accesso. Per un'estrazione semplice, il dente si trova completamente sopra la linea gengivale, ha radici dritte e può essere rimosso con una leggera oscillazione. L'estrazione dentale chirurgica entra in gioco quando il dente non può essere raggiunto così facilmente. Forse il dente è rotto a livello gengivale, storto con un angolo strano, o ancora parzialmente sepolto nell'osso. In questi casi, il chirurgo taglia il tessuto gengivale e talvolta rimuove un piccolo pezzo di osso per estrarre il dente in un unico pezzo, o più spesso, in frammenti.

Ho visto molti pazienti pensare che qualsiasi dente possa essere semplicemente estratto. Ma un dente con radici curve che si agganciano all'osso mascellare? Estrarlo romperebbe l'osso, e un dente del giudizio inferiore piatto? Non esiste un percorso dritto, quindi il chirurgo seziona il dente, lo taglia in due o tre frammenti e li rimuove separatamente. Questo è il cuore di un'estrazione dentale chirurgica: divisione pianificata e controllata del dente e del tessuto, non forza bruta.

I denti del giudizio inclusi sono i candidati più comuni, ma non sono solo i terzi molari a richiedere un intervento chirurgico. Molari con radici lunghe e curve che si sono fratturate durante un tentativo precedente, denti con carie estesa sotto la gengiva, o anche denti da latte che non vogliono lasciare le loro radici, tutti questi possono richiedere un approccio chirurgico. Circa il 40% di tutte le estrazioni dentali negli adulti sopra i 30 anni sono chirurgiche piuttosto che semplici, secondo i dati del NHS. Non è il nome del dente, ma la sua posizione (forma della radice) e la densità ossea circostante a determinare il metodo.

Il chirurgo taglia la gengiva, solleva il tessuto molle di lato e, se c'è osso di mezzo, trapanato via una scheggia. Il dentista quindi allenta il dente con un elevatore e, se non esce intero, lo taglia in sezioni con un manipolo ad alta velocità. Di solito seguono punti di sutura, spesso riassorbibili che scompaiono in 7-10 giorni. L'anestetico locale intorpidisce completamente l'area e tu rimani sveglio durante l'intervento.

Quando è necessaria un'estrazione chirurgica?

Non tutti i denti vengono estratti con una semplice trazione. Un dente rotto a livello gengivale, sepolto sotto l'osso, o con radici curve come ami da pesca, una normale pinza non basta. È qui che entra in gioco un'estrazione chirurgica, è la stessa procedura che i dentisti usano per i denti del giudizio inclusi, ma è anche standard per molte altre situazioni che potresti non aspettarti.

Denti che non collaborano

I denti del giudizio sono il caso classico, ma l'estrazione chirurgica è necessaria altrettanto spesso per:

• Denti gravemente danneggiati, se un dente si rompe a livello o sotto la linea gengivale (ad esempio per una caduta o mordendo qualcosa di duro), non c'è nulla sopra la superficie che il dentista possa afferrare. Per estrarre la radice, il dentista deve aprire la gengiva e spesso rimuovere un po' di osso.
• Radici curve o fragili (i molari superiori) per esempio, possono avere radici che si incurvano vicino al seno mascellare. Tirare troppo forte potrebbe fratturare la radice o addirittura perforare il seno. Meglio tagliare il dente in sezioni e rimuoverle pezzo per pezzo.
• Denti che non sono erotti, un canino o un premolare potrebbe essere bloccato lateralmente nella mascella, completamente coperto dall'osso. Un'estrazione standard non può raggiungerlo. Creando una "finestra" nell'osso, il chirurgo fa uscire il dente.
• Carie grave che ha distrutto la corona (una volta che la parte visibile del dente è sparita) le pinze non hanno nulla da afferrare. La chirurgia è l'unica via: tagliare la gengiva, allentare ciò che resta della radice ed estrarre il pezzo.

Posizione della radice e anatomia

Uno scenario comune è un dente con radici lunghe, sottili e naturalmente divergenti. Questa forma blocca le radici nell'osso mascellare, come un cuneo. Tirare dritto le spezzerebbe. Quindi il chirurgo seziona il dente, lo divide in due o tre pezzi e rimuove ogni frammento uno per uno. Sembra peggio di quanto sia, il recupero è tipicamente non diverso da un'estrazione semplice.

Infezione o fallimento della devitalizzazione

La procedura di estrazione chirurgica: passo dopo passo

Un'estrazione chirurgica non è la solita estrazione di un dente. È ciò che accade quando il dente non è erotto completamente, le radici sono curve o la corona si è rotta proprio a livello gengivale. Le semplici pinze non bastano, il dentista deve tagliare la gengiva e spesso rimuovere un po' di osso per estrarre il dente. Circa 10 milioni di estrazioni chirurgiche vengono eseguite nel Regno Unito ogni anno, la maggior parte per denti del giudizio inclusi o molari rotti.

Quindi ecco cosa succede effettivamente una volta che sei sulla poltrona. Il chirurgo inizia con un anestetico locale (tipicamente lidocaina al 2% con epinefrina) iniettato intorno al fascio nervoso. Sentirai una rapida puntura, poi niente, e se sei nervoso, la sedazione endovenosa è un'opzione. Non ti addormenta, ti lascia solo rilassato e annebbiato. Ho visto pazienti sedersi durante l'iniezione e poi giurare di non ricordare nulla.

• Un piccolo taglio lungo la linea gengivale con un bisturi (è da lì che si inizia) esponendo il dente e l'osso circostante. A volte sollevano un lembo di gengiva.
• Se l'osso è d'intralcio, il trapano raschia via un sottile strato, circa 2-3 millimetri. Nessun dolore, ma sentirai un rumore di macinazione.
• Il dente viene sezionato. Usando il trapano, il chirurgo taglia il dente in due o tre pezzi. Ciò mantiene minima la rimozione dell'osso e ogni pezzo esce più facilmente.
• Con un elevatore, una sottile leva metallica, e pinze, ogni frammento viene fatto oscillare per uscire. L'estrazione stessa richiede 10-15 minuti per un molare difficile.
• Puliscono l'alveolo, rimuovendo detriti e tessuto di granulazione. Il chirurgo potrebbe inserire un agente emostatico (come una spugna di collagene) per controllare eventuali sanguinamenti.
• I punti di sutura chiudono la gengiva (di solito riassorbibili) come Vicryl 4-0, che si dissolvono in 7-10 giorni. Nessuna visita di controllo necessaria.

Il tempo totale sulla poltrona è di circa 20-40 minuti, a seconda di quanto sia complesso il dente. I molari inferiori richiedono più tempo, osso più denso e radici uncinate all'indietro. Un'estrazione semplice richiede meno di cinque minuti, tutto compreso, e la differenza è netta.

Una volta che l'anestetico svanisce, ci vogliono circa due o tre ore, inizia il vero disagio. Ma questa è una storia per il recupero. Per ora, tieni a mente questo: la procedura in sé è indolore. L'anticipazione è peggiore del trapano.

Gestione del Dolore: Vieni Addormentato?

La maggior parte delle persone pensa che un'estrazione chirurgica del dente significhi essere completamente addormentati. Non è sempre così. Solo anestetico locale, lo stesso di un'otturazione di routine, viene usato dalla stragrande maggioranza. Sei sveglio, pienamente cosciente, ma l'area intorno al dente è intorpidita. Nessun segnale di dolore raggiunge il cervello.

La sedazione dipende da due cose: quanto sei ansioso e la complessità dell'estrazione. Se stai rimuovendo un dente del giudizio incluso o un molare rotto a livello gengivale, la procedura può durare dai 30 ai 45 minuti. Alcuni pazienti lo gestiscono bene solo con l'anestetico locale. Altri, circa uno su tre nel mio studio, scelgono la sedazione endovenosa. Questa ti mette in uno stato di semi-coscienza: assonnato (rilassato) ma ancora respiri da solo. Non ricordi molto dopo.

L'anestesia generale - essere completamente addormentato - è riservata a interventi molto estesi. Denti inclusi multipli (cisti grandi) o pazienti con grave riflesso faringeo o condizioni mediche che rendono complicato l'anestetico locale. Nel Regno Unito, è meno comune per un singolo dente. In Turchia, dove molti pazienti britannici viaggiano per le procedure, la sedazione EV è lo standard per i casi chirurgici. È più economica dell'anestesia generale completa e sei fuori dalla poltrona in meno di un'ora.

Quindi vieni addormentato? Non automaticamente. Discuterai le opzioni con il chirurgo in anticipo. L'anestetico locale funziona per la maggior parte. Ma se il pensiero di sentire gli strumenti ti rende teso, la sedazione è una via di mezzo pratica. Il recupero dopo la sedazione è più rapido - ti sentirai intontito per qualche ora, poi starai bene. L'anestetico locale svanisce in 2-3 ore, lasciandoti con intorpidimento del labbro e della guancia.

In ogni caso, non provi dolore durante l'intervento. L'anestetico se ne occupa.

Recupero e Guarigione Dopo l'Estrazione Chirurgica

Il recupero da una procedura di estrazione dentale chirurgica è un'altra storia rispetto a una semplice estrazione. Raggiungere il dente ha significato tagliare l'osso e sollevare la gengiva, quindi il processo di guarigione ricomincia da capo. Prevedi circa 7-10 giorni prima che l'alveolo sia confortevole, anche se il rimodellamento osseo più profondo si protrae per diverse settimane. La maggior parte del dolore e del gonfiore raggiunge il picco entro 48-72 ore. Quel primo giorno è la finestra cruciale, e si forma un coagulo di sangue dove sedeva il dente. Il coagulo è il tuo migliore amico. Protegge l'osso sottostante e avvia la guarigione. Se lo disturbi, rischi un'alveolite secca - un dolore acuto e irradiato che colpisce 48-96 ore dopo l'intervento. Circa il 5% delle estrazioni chirurgiche termina con una, anche se il tasso sale vicino al 20% per i denti del giudizio inferiori inclusi. Per i primi due giorni (attenersi a cibi morbidi e freschi) - yogurt, frullati, zuppa tiepida. Evita le cannuccia. Niente sputi. Non fumare. Queste tre cose causano pressione negativa o aspirazione in bocca e strappano via il coagulo. Ibuprofene e paracetamolo da banco presi insieme (scaglionati, non contemporaneamente a meno che il farmacista non lo approvi) gestiscono la maggior parte del dolore. Il tuo dentista potrebbe anche prescrivere un analgesico più forte o un breve ciclo di antibiotici se l'estrazione è stata particolarmente complessa. Ecco una timeline approssimativa di cosa aspettarsi dopo la tua estrazione chirurgica. Il gonfiore tipicamente raggiunge il picco il secondo giorno. Il coagulo di sangue rimane saldo. Applica anche impacchi di ghiaccio a intervalli di 20 minuti. Il riposo è essenziale. Segui una dieta morbida. Entro il terzo e quarto giorno, il gonfiore inizia a diminuire. Il dolore si trasforma in un dolore sordo. Anche sciacqui delicati con acqua salata tiepida aiutano. Puoi riprendere una spazzolatura delicata e i punti di sutura tipicamente si dissolvono o vengono rimossi tra il quinto e il settimo giorno. Il tessuto gengivale si chiude, quindi puoi mangiare normalmente ma masticare dal lato opposto; entro il settimo-quattordicesimo giorno l'alveolo sembra quasi normale. La gengiva guarisce in superficie entro la seconda settimana, quindi evita sollevamenti pesanti e sport intensi, e ricorda che il gonfiore è normale. Sembra peggio di quanto sia. Applicare un impacco di ghiaccio sulla guancia a intervalli di 20 minuti durante il primo giorno mantiene il gonfiore sotto controllo. Entro il terzo giorno, il gonfiore si stabilizza e poi inizia a regredire. Se il gonfiore peggiora dopo il quarto giorno (chiama la clinica) potrebbe segnalare un'infezione. Anche l'attività conta. Non devi stare a letto per una settimana, ma mantieni la frequenza cardiaca bassa per le prime 48 ore. Niente corsa (niente sollevamento pesi) niente piegamenti ripetuti. La pressione sanguigna elevata può causare la riapertura dell'alveolo e la ripresa del sanguinamento. Di solito lo metto così: se non lo faresti con una distorsione alla caviglia fresca, non farlo con un'estrazione fresca.